一、案例背景

（一）服务对象基本情况

陈叔叔（化名），65岁，肢体一级残疾，身患多重疾病。年轻时在肉联厂工作，后来赶上时代红利，“下海”参与工作，走南闯北，是人人夸赞的榜样。无奈身体突发异样，肾衰竭、脑梗、急性肠梗阻等多项重大疾病连续爆发，致使陈叔叔卧病在床、频繁住院无法自理。为维持生命健康陈叔叔因病致贫，花掉了毕生积蓄，现在只能依靠低保补贴生活。他常常以泪洗面，无法接受现在的身体，更无法接受从人人羡慕到被人同情的落差。

（二）服务对象家庭情况

陈叔叔与妻子金阿姨（化名）共同居住，日常由金阿姨照顾起居。妻子金阿姨（化名）患有抑郁症，三级精神残疾。夫妻共同育有一女，女儿因工作繁忙且要照顾外孙，看望频次较少。多年的疾病困扰让陈叔叔对生活失去了希望，妻子仿佛成了他唯一的救命稻草，他强烈要求妻子24小时陪伴，不离开自己的视线，且脾气暴躁。妻子不堪压力，双方经常发生激烈的争吵，家庭关系紧张。如此“绝望”的生活，陈叔叔整日抑郁寡欢，精神脆弱，多次产生自杀的念头，并且有自行停药、拒绝治疗的行为。

二、需求分析：

（一）生理需求

陈叔叔因为多年疾病缠身，生活无法自理，妻子有较为严重的抑郁症，在家务及照料上压力过大，希望获得专业医疗照护进行瘘袋更换、伤口处理等，需要社工协助链接医护资源为其提供专业护理及家庭照料。

    （二）心理需求

1.安全感的需求

陈叔叔因身体原因行动受限，不愿意外出，不主动交流，对自己的身体状况感到无奈和沮丧，认为自己是家庭的负担和累赘，怕被妻子嫌弃，对自已一人在家焦虑不安。他需要陪伴关爱，以缓解不安全感的需求。

2.被尊重、被看到的需求

陈叔叔年轻时做过生意，是被人尊重的经理、领导，生病在家后，经常觉得自己是个“废人”，一无是处，没有自尊，产生自卑、无助、失落和沮丧等情绪。他需要看到自己的优点、长处并尽自己所能为家庭提供一些助力以缓解自己觉得没有尊严的需求。

（三）社会融入的需求

陈叔叔常年不出门，害怕别人异样的眼神、怕被议论、被瞧不起，除了家人，没有对外联系的朋友，不参与任何社会交往活动。他需要增加与外界的链接，打开心扉，参与社会活动，减少孤独感。

基于以上需求，智远街道社工站以“访视”为契机，积极倾听陈叔叔的心声，通过个案服务的方式，危机介入，减少其自杀的念头，协助陈叔叔在生理上、心理上、社会融入三个方面的良好改变，引入多元化的资源，积极探索社区照顾模式的长效发展。

三、理论支持

（一）人生回顾疗法

人生回顾疗法既有一生中的正性事件，也有负性事件，它的目的是重新构建老人对人生历程的感悟，此次服务过程中带领服务对象通过回顾自己重要的人生阶段或事件以此获得领悟，并赋予新的意义。

（二）优势视角

优势视角理论关注人的内在力量与优势资源，服务过程中关注陈叔叔及其环境的优势与资源，而非人的问题与病态。并相信陈叔叔个人拥有能力和内在资源，能够有效地应对生活中的挑战。

（三）生态系统理论

注重“人在情境中”的核心理念，对于陈叔叔来说，不断提升个体能动性，创造友好发展的社会环境，不是将个体与社会割裂开来以及将老人心理健康问题简单化，而是将个体与社会进行有效连接，全方面改善陈叔叔的支持网络系统。

四、服务过程

危机介入快速响应：在服务过程中，得知陈叔叔想要自杀并做出停药、断药的行为时，社工站快速响应，了解当下情况，并作出初步判断和处理，链接专业心理咨询机构，通过积极沟通，对陈叔叔焦虑、愤怒等强烈的情绪反应给予安抚、疏导，帮助陈叔叔及金阿姨减轻情绪压力，避免情绪失控引发的进一步危机。

探访服务心连心：社工在危机事件发生后，积极上门探访，了解服务对象的基本情况，并从陈叔叔的身体状况、精神状态、感知与沟通、社会参与、日常生活能力五个方面进行评估，将陈叔叔纳为重点服务对象。每周开展探访陪伴关怀服务，倾听陈叔叔的心声、引导陈叔叔回顾年轻往事，找寻自我价值，并根据需求为其制定个性化服务计划。 

心理疏导情绪缓解：社工积极链接专业心理咨询为陈叔叔及其家庭成员提供沟通技巧培训，参与情绪管理相关的课程或工作坊，帮助陈叔叔学会识别、表达和调节自己的情绪，改善家庭沟通氛围，增强家庭凝聚力。 

个性化服务照护资源链接：在服务过程中，重点了解陈叔叔的服务需求，针对陈叔叔因造瘘手术需要定期更换瘘袋、伤口处理、头发清理等不同的需求分别开展助洁、助浴、助急、助医等针对性服务，同时社工站链接“云天使”护理院及智远街道日间照料中心为其定期进行专业医疗护理，促进良好的生活品质改善。

政策讲解及普及：陈叔叔作为“低保+双残”困境家庭获得政府的关注及帮扶，社工站为其详细讲解相关帮扶政策并结合陈叔叔的需求协助申请免费长期护理保险（简称“长护险”，是为年老、疾病或伤残导致日常生活不能自理的失能人员，提供基本生活照料及与之密切相关的医疗护理服务的一项社会保险制度。）长期提供创面护理、排泄护理、康复训练、清洁护理等服务，切实解决了陈叔叔的生活困境。

社会融入：经过服务陈叔叔心情及精神状态上有了明显的改善，主动提出走出家门看一看，社工站抓住此契机，积极询问沟通，在做好安全措施的情况下带领陈叔叔前往泉城广场，感受济南文化。社区、社区志愿者也邀请陈叔叔参与社区活动，陈叔叔笑容增多了，他常说：“谢谢你们，是你们救了我，我觉得自己像重新活过来一样！” 

五、社工反思

服务过程中，社工经常反思如何使困境群体帮扶常态化，如何将“五社联动”切实运用起来为困难群体提供更多的服务，智远街道社工站不断探索，逐渐摸索出社工专业化服务+社区社会组织常态化服务相结合的方式，将社会单位、社会慈善资源等联动起来，社工通过专业方法、专业技巧为困难群体提供不同的专业服务，社区及社区社会组织接棒为服务群体社会融入、社区关怀提供多样化服务，社会单位及慈善资源为服务、被服务群体提供雄厚的支持力量，从而形成良好的社会支持网络，促使困难群体帮扶形成服务闭环。