一、个案背景介绍

服务对象王老师（化名），女，今年75岁，离异，目前与女儿一起居住生活。服务对象属于半失能老人，患有多种疾病，目前服务对象生活不能完全自理，多卧床，起床如厕需他人搀扶，全天由女儿照顾，女儿辞掉工作，不仅要照顾老人的生活起居和一日三餐，还要照顾上高中的孩子，服务对象也时常因为身体原因住院，导致服务对象产生无力感，照护方面及经济方面面临压力。在此次个案中，社会工作者将走进服务对象的家庭，为服务对象及家庭提供精准化服务，缓解服务对象的生活压力，疏导其消极情绪，走出困境。

二、问题及需求分析

（一）问题分析

1.生理层面：服务对象王老师今年75岁，因有多种疾病，身体机能下降，无法自理，需有人时刻照顾。

2.心理层面：服务对象面临一系列身体上的限制和日常生活中的不便，会感到沮丧、焦虑、紧张、忧虑和抑郁，认为自己拖累女儿，有悲观和消极的情绪，错误的认知导致服务对象消极对待吃药看病。

3.家庭层面：服务对象离异，只有一个女儿照顾，女儿辞掉工作没有收入来源，还要兼顾自己的家庭，力不从心，与服务对象缺少深入的沟通和交流。

4.社会层面：亲戚、邻居之间往来较少，无法提供帮助，社会支持功能弱化。

（二）需求分析

1.照护方面的需求：服务对象因患多种疾病，不能完全自理，需长期有人在身边照护，但身边只有一女，邻居、亲戚也无法提供支持，长期不间断地照护，给家属带来了体力和精力的透支。

2.情绪方面的需求：女儿为长期照顾服务对象，辞去工作，24小时陪在服务对象身边，无暇顾及到上高中的孩子，力不从心，服务对象对此现象常感到焦虑和无力感，开始出现错误的认知和悲观的情绪，认为自己是女儿的累赘，不积极配合治疗。

3.经济方面的需求：服务对象因疾病长期服药，加之因身体情况时常住院，导致服务对象在经济方面处于不利状态，女儿又辞掉工作没有收入来源，只靠服务对象的退休金维持生活。

三、服务计划

（一）服务理论模式

1.心理社会治疗模式理论：心理社会治疗模式要求社会工作者既需要深入服务对象的内心，了解服务对象的感受、想法及需求，还需要仔细观察周围环境对服务对象施加的影响，分析个人适应环境的具体过程，在本案例中，服务对象明显表现出对于当下环境和生活状态的无奈与不适应，长期的治疗与康复以及看到女儿为了照顾自己辞掉工作，给服务对象带了极大的心理负担，社会工作者将积极引导服务对象，适时宣泄情绪，输入希望，并帮助其链接政策资源，让服务对象家属得到“喘息”的机会，同时为家属拓宽就业渠道，从而达到缓解服务对象家庭照护和经济压力的目标。

2.认知行为治疗模式理论：认知行为治疗模式理论依据真诚友好、理解、同理等原则，与服务对象建立平等、信任的合作式治疗关系。根据ABC理论，在对人的行为进行干预时，首先就要质疑服务对象错误的认知，并帮助其重新建立新的认知，进而导致新的情绪反应。社会工作者将通过情绪疏导修正服务对象一些认知上的错误假定，影响服务对象的行为，从而达到目标。

（二）服务目标

1.总目标

（1）社会工作者合理运用专业方法，通过情绪疏导、资源链接等服务，帮助服务对象在情绪改善、认知改变、能力提升及家庭照护等方面获得提升，增强了服务对象的自我认同感和价值感，让服务对象不再彷徨消极，积极乐观地面对生活。

（2）社会工作者通过面对面交流，与服务对象及其家人、朋友建立信任关系，深入了解服务对象的需求和期望，以及支持者能够提供的具体帮助，整合家庭资源、社区资源及专业资源，为服务对象建立起多元化的社会支持网络。

2.分目标

（1）引导服务对象保持良好的心态，提高对生活的信心，恢复服务对象弱化的功能，为服务对象提供更多的社会支持和帮助，同时链接亲友、邻居、志愿者等非正式的支持。

（2）为服务对象链接多方资源，协助服务对象申请符合条件的政府补助，解决服务对象所面临的照护压力及经济压力。

（3）通过为服务对象持续开展情感支持，帮助其获得生活的自信和勇气，疏导沮丧焦虑的情绪，修正服务对象的错误认知，提高生活质量，感受到生活的幸福感。

（三）服务策略

1.针对服务对象心理层面的问题，社会工作者将为服务对象提供情绪疏导，帮助服务对象宣泄负面情绪，维护心理的健康和平衡，修正服务对象的错误认知，在服务过程中持续输入希望，提供情感支持，建立正确的认知，从而影响行为发生变化。

2.针对服务对象家庭层面的问题，社会工作者与服务对象家属进行沟通交流，鼓励服务对象家属表达出自己对母亲的关心和爱护，让服务对象能感受到来自女儿的温暖和支持，同时链接辖区资源，拓宽服务对象家属的就业渠道。

3.针对服务对象社会层面问题，社会工作者将帮助服务对象建立多元化的社会支持网络，推动各支持系统之间的沟通和协作，多方联动，形成合力，共同为服务对象提供支持。

四、服务内容

（一）第一阶段（介入初期）

社会工作者确定服务对象需要帮助后，便与社区对接，初步了解服务对象的家庭情况，并与服务对象家属进行联系，约定上门时间。社会工作者首先进行了自我介绍，并说明来意，服务对象对社会工作者的介入并不抗拒，并希望通过社会工作者的介入解决自己的实际困难。在社会工作者的引导下，服务对象向社会工作者袒露心声，讲述自己在情绪、照护以及经济方面的需求，并表达了自己消极想法，长期的住院和治疗让服务对象觉得拖累家人。随后社会工作者与服务对象家属也进行了交谈，详细了解服务对象目前的心理状态，服务对象家属也表达了自己的困难和需求，因长期照护服务对象，没有经济来源，只靠服务对象的退休金维持基本生活，加之住院和治疗，入不敷出，希望社会工作者可以帮助其拓宽就业渠道。通过初次会谈，社会工作者对服务对象的情况有了全面了解，与服务对象及其家属建立信任关系，并与服务对象达成一个初步的协议。

（二）第二阶段（介入中期）

社会工作者运用专业的工作技巧，让服务对象将内心积压的情绪释放出来，在这个过程中，社会工作者一直陪伴在服务对象身边，给予她充分的支持和安慰，让服务对象感受到她并不孤单，更不是累赘，并修正服务对象的错误认知，引导服务对象正确认识自己现在所产生的情绪是合理的，是面对当前困境的正常反应，而非个人的错误，她也不是女儿的累赘，这有助于减轻服务对象的自我责备和内疚感。同时，社会工作者与服务对象女儿也进行了沟通交流，鼓励服务对象家属表达出自己对母亲的关心和爱护，让服务对象能感受到来自女儿的温暖和支持，增强服务对象的家庭支持网络系统。在整个服务过程中，社会工作者持续给予服务对象积极的反馈和支持，强调其价值和重要性，让服务对象明白自己不是女儿的负担，而是女儿深爱和珍视的家人，通过这样的引导和支持，帮助服务对象建立了正确的认知，为服务对象输入了希望，重新树立了对生活的信心，走出心理困境。

（三）第三阶段（介入中期）

此次个案服务的开展，社会工作者积极链接社区组织、志愿者团体，为服务对象开展喘息服务，主要针对服务对象的各项家庭琐事，通过提供临时照护及家务协助等工作，缓解服务对象所面临的照护压力。在喘息服务开始前，社会工作者对志愿者详细说明了服务对象的病情、性格特点及生活习惯等，以便更好地协助家属打扫卫生、整理家务，为服务对象创造一个干净整洁的生活环境，并根据服务对象的用药需求购买药品，确保药品的正确使用。通过喘息服务的实施，服务对象的生活环境得到了显著改善，生活质量有所提高，服务对象家属也得以从繁重的家务和照护任务中解脱出来，有了更多的时间和经历去照顾孩子和关注自己的身心健康。在服务最后，社会工作者告知服务对象与家属，已链接到第三方机构，可以帮助他们申请符合条件的政策支持，若申请成功，将会享受到更专业的志愿者提供的每月30个小时的志愿服务，可以长期有效缓解服务对象的照护压力。

（四）第四阶段（介入中期）

社会工作者与第三方机构工作人员共同来到服务对象家中，与服务对象及其家属进行面对面的沟通，机构工作人员仔细核查服务对象的身份证明、医疗记录、收入状况等相关资料，确保信息的真实性和完整性，并将核查过程中收集到的资料进行整理，确保所有文件齐全且符合医保局的要求。随后机构工作人员将申请表格交给服务对象家属，让其填写，详细记录服务对象的个人信息、健康状况、护理需求等内容。社会工作者告知服务对象家属，会及时将整理好的资料和申请表格提交给医保局，确保申请的准确性和及时性，同时与机构工作人员保持沟通，跟踪申请的审批进度，及时解决可能出现的问题，一旦申请获得批准，将第一时间告知服务对象家属，协助其掌握长护险政策的具体内容和操作流程，根据服务对象的实际需求，为其联系合适的专业护理人员。针对服务对象家属的就业情况，因其持有执业药师职业资格证书，社会工作者为服务对象家属链接了社区卫生服务中心及辖区内医疗资源，双方可以在日后进一步联系。在服务最后，社会工作者提前提前告知了服务对象结案时间，让服务对象对服务结束做好准备，同时强化服务对象已有的改变，表达积极支持的态度，让服务对象保持取得的进步。

（五）第五阶段（介入末期）

因前期已提前告知服务对象的结案时间，此次个案服务社会工作者给予服务对象充分的时间和空间来表达自己的感受，通过耐心倾听，理解了服务对象对于服务结束的不舍以及对未来可能面临的挑战的担忧。社会工作者与服务对象一起回顾了服务过程中的成长和收获，强调服务对象已经具备了一定的自我应对能力，鼓励服务对象将服务中学到的知识和技能应用到未来的生活中，积极面对挑战，相信自己能够克服困难。社会工作者与服务对象共同回顾了服务初期设定的目标，并评估了目标的达成情况，通过对比服务前后的变化，社会工作者发现服务对象在自我认知、情绪管理等方面都有了显著的提升。因目标达成，此个案服务顺利结案，社会工作者告知服务对象结案后，会在一段时期内定期进行回访和跟踪，了解服务对象的情况和服务需要，使服务对象感受到社会工作者的关心，增强他们继续改变的动机和信心。

五、总结评估

此次个案服务，社会工作者在接案后积极收集服务对象相关资料，详细了解服务对象的基本情况，并对服务过程中可能会产生的问题进行系统分析和评估，制定详细的工作计划，保证为其提供合适有效的专业服务。在服务过程中，社会工作者通过为服务对象提供情感支持，引导服务对象建立正确的认知，为服务对象输入希望，重新树立了对生活的信心，并鼓励服务对象加强与家人的沟通，说出内心真实的想法。此外，社会工作者根据服务对象的家庭情况，积极链接专业资源，帮助服务对象申请政策支持，长期有效地解决了服务对象所面临的照护压力，并在辖区内链接就业资源，帮助服务对象家属拓宽了就业渠道，减轻服务对象家庭的经济负担，提高服务对象的生活质量。在服务结束后，服务对象的情况可能会随着时间和环境的变化而发生变化，社会工作者将通过微信、电话保持持续的关注和跟进，及时了解服务对象的身心情况，帮助服务对象保持在个案中积累的经验。

六、专业反思

此次个案服务对象为半失能老人，社会工作者深刻认识到心理健康对于这一群体的重要性。随着身体机能的逐渐衰退，半失能老人往往面临着生活自理能力下降、社会支持网络无法充分发挥等多重挑战，这些变化极易引发或加剧其心理问题。在服务中，服务对象存在孤独感、无助感、焦虑甚至抑郁等心理问题，导致服务对象有了错误的认知。这些问题不仅严重影响了半失能老人的生活质量，还可能进一步加剧其身体状况的恶化，形成恶性循环。因此，在开展服务中社会工作者更要注重加强心理支持方面的服务，不仅提供专业的心理辅导，还需要鼓励家人、朋友等社会支持系统的积极参与。同时，社会工作者也需要不断提升自身的专业素养，学习并掌握更多关于半失能老人心理健康的知识和技能，只有这样才能更加准确地识别和处理老人的心理问题，为他们提供更加专业、有效的心理支持。