“高龄老人心理关照”个案服务案例

一、背景介绍

（一）服务对象情况

服务对象L先生，性别男，年龄93岁，中专学历，丧偶。与女儿一起居住在家，女儿现在已经68岁，女儿目前已经退休，服务对象平时腿脚不便出行，女儿时常不在家，且女儿年龄较大，无人看管服务对象，每日只能呆坐在家中，精神状态每日愈下，情绪低落，身体也虚弱了许多，家属十分担忧。

在前期入户走访中，服务对象主动向社工求助，希望社工能帮助其缓解陪伴缺失、心理慰藉等问题。

二、预估分析

（一）问题呈现

生理方面：服务对象年近百岁，目前身体状况尚可，头脑较为清晰，语言表达能力一般，吐字不清晰，因年龄较大，腿脚不太灵便，需要辅助轮椅出行。

心理方面：服务对象因年龄及身体原因，不便下楼活动，导致心理状态较差，情绪比较低落。

社会方面：服务对象属于高龄老人，社区活动参与较少，社会交往方面的活动也较少。

案主觉得自己年龄较大，自我价值感较低，常常因自己给女儿带来照护压力而自责，觉得自己给孩子带来了困扰。

（二）问题分析

微观方面：因案主及其家属均已年事已高，案主女儿无法每天带案主上下楼呼吸新鲜空气和与他人沟通交流，每日只能呆坐在家中。

中观方面：案主家庭方面，女儿因年龄较大，加之患有慢性病，照顾父亲的体力和精力都有所下降，压力较大。

（三）需求分析

1.个人层次

案主身体状况一般，腿脚不太灵便，听力较好，但语言表达能力一般，腿脚不太灵活，有情绪疏导和健康照护方面的需求。

2.家庭层次

案主目前与女儿一起居住，女儿白天不在家，无法及时照护到案主，缺乏家人陪伴，有安全保障和亲情陪伴的需求。

3.社会层次

案主因身体原因及爱好原因外出较少，社交范围仅限于老伴，社区活动参与度较少，社区同辈群体交流比较少，社会支持网络较差。服务对象有加强同辈支持，构建社会支持网络的需求。

三、服务计划

（一）服务理论

1.社会支持理论

社会支持网络指的是一组个人之间的接触，通过这些接触，个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息与新的社会接触。依据社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够更好地应对各种来自环境的挑战。

案主与女儿一起居住，平时又常待在家里较少外出，社工将以社会支持理论为支点，通过链接社会资源，为案主提供物质帮扶、家庭照护，搭建家庭安全照护平台，链接相关心理资源，为其提供心理慰藉给予精神方面的支持。

2.生态系统理论理论

“人在情境中”，人不是完全独立自存的个体，生态学观点在社会工作实务过程中最突出的地方在于，专业工作者把着眼点置于服务对象与其环境的互动，即他所关注的是服务对象与其周围世界的衔接。在人与环境这个着眼点的前提下，要满足个人、家庭、群体和社区的需要，环境必须有足够资源，环境必须鼓励人与环境做“正面积极的互动”。在帮助案主时，个人与其家庭之间的互动是社会工作者关注的焦点之一，因为个人的需要是否能有效地满足取决于个人与这些资源系统之间能否有效地协调沟通。社工在工作中协助服务对象与其身边的资源更好地达到有效互动。

（二）服务目标

1.目的

（1）建立专业关系，帮助案主正视自己的问题，明确自己想达到的目标，从迫切希望解决的问题入手。

（2）通过定期的入户走访给予服务对象情绪陪伴，提供心理支持，疏导服务对象存在的不良情绪，使其消极负面的情绪得到缓解。

（3）缓解案主家庭因照护难题带来的压力不适等问题，帮助案主亲属建立自信心，链接照护资源缓解照护压力。

2.具体目标

（1）建立专业关系。

在社工与案主接触前期，社工与案主亲属进行多次交流了解案主基本生活状态，通过倾听、沟通等方式，了解案主相关资源，取得案主信任，与案主正式建立专业服务关系

（2）搭建支持平台

通过定期的入户走访，上门与服务对象进行聊天和情绪疏导，帮助其完成相关日常服务，给予服务对象情绪陪伴，提供心理支持，疏导服务对象存在的不良情绪，使其消极负面的情绪得到缓解。

（3）解决家庭问题

与案主女儿进行不定期电话交流，了解案主相关状态，对其进行心理疏导，邀请其参加社区相关活动，缓解因照护难题带来的压力不适等问题，帮助其建立自信心，链接上门照护服务，为案主提供白天照护的服务。

（三）服务策略

1.心理情绪疏导服务

提供情感支持和心理疏导，帮助案主缓解情感困扰，重新建立积极的心态，增强情绪自我调节能力。

2.资源链接服务

社工发挥资源链接优势，对接社区日间照料中心，缓解家庭照护压力，搭建稳定的社会支持网路。

3.家庭关系指导服务

提升服务对象家人对其的关怀和照顾，增进彼此之间的互动和交流，通过与其子女沟通，完善家庭支持系统，增加家人对服务对象的陪伴和关怀。

四、实施过程

（一）搜集服务对象基本情况，建立专业关系

通过入户探访等方式多方面了解服务对象的基本情况，在第一次服务中，社工上门与案主建立专业关系，获得服务对象及家属的信任，并且尽可能地引导服务对象倾诉内心想法，宣泄被压抑的情绪；服务对象表示自己年纪大了，没什么用，不能给子女提供帮助，还要子女抽时间照顾自己，感觉自己拖累了子女。

社工与服务对象家属进行沟通，了解其相关存在问题，家属表示自己很想自己照顾父亲，但是自己也已经68岁了，年纪的增大，慢性病也逐渐增多，而且自己现在也是单身一个人，也没有子女，万一自己哪天病了或者怎么样，老父亲就无人照顾了，自己现在白天也不常在家，如果只有父亲白天自己在家，吃饭和出行是个很大的问题，自己出去吃饭怕不卫生，在家做饭又怕燃气等使用忘了关闭存在安全隐患。希望社工这边能帮忙给链接下资源，能提供上门照护或者是白天的日间照料服务，能解决父亲白天无人照顾的困难，自己没有这种合理的渠道，怕被骗，又怕虐待老人，需要花钱也可以。

社工与服务对象及其家属共同确定咨询目标与方案，帮助服务对象积极参与个案服务过程。

（二）定期开展心理慰藉服务，缓解不良情绪

社工协助案主澄清其现在的生活和心理状态，并为其提供简单的心理疏导和支持，在一定程度上舒缓服务对象的不良情绪，同时与案主约定会经常上门看望陪伴，并确定下次服务的时间和地点。

（三）链接社区照顾资源，搭建照护支持平台

为缓解案主家庭照护压力，社工邀请案主及其家属前往恒大绿洲第二社区日间照料中心进行参观，对接日间照料工作人员对其进行接待，并对相关设施进行详细介绍，让案主及其家属能了解到照护资源的相关情况。案主及其家属表示比较满意，并咨询了详细的收费相关标准，照料中心表示费用都是按月结算，老人身体好可以外出活动的时候可以选择不托管，像案主这种情况可以选择半托，只有白天在这进行托管服务，晚上可以亲属回家后接回家中，日间照料中心考虑到老人特殊情况可以免费提供午餐。社工带领服务对象和家属了解了照护协议的相关内容，带领服务对象签订了安全照护协议，服务对象表示将于下月入住日间照料中心，社工告知服务对象因转介日间照料中心，服务结束，但是后期也会持续对服务对象进行回访，了解其在日间照料中心的相关状态。

五、案例评估

（一）初期评估

在社工与案主接触前期，社工与案主亲属进行多次交流了解案主基本生活状态，通过倾听、沟通等方式，了解案主相关资源，取得案主信任，与案主正式建立专业服务关系。在随后的跟进过程中能够及时运用社工专业方法及技巧与服务对象面谈沟通，为后续介入奠定良好的基础。

（二）过程评估

在第三次上门走访中，社工利用半结构式访谈的方法，协助案主澄清其现在的生活和心理状态，并为其提供简单的心理疏导和支持，在一定程度上舒缓服务对象的不良情绪，同时与案主约定会经常上门看望陪伴，并确定下次服务的时间和地点。

为缓解案主家庭照护压力，社工邀请案主及其家属前往恒大绿洲第二社区日间照料中心进行参观，对接日间照料工作人员对其进行接待，并对相关设施进行详细介绍，让案主及其家属能了解到照护资源的相关情况。案主及其家属表示比较满意，并咨询了详细的收费相关标准，照料中心表示费用都是按月结算，老人身体好可以外出活动的时候可以选择不托管，像案主这种情况可以选择半托，只有白天在这进行托管服务，晚上可以亲属回家后接回家中，日间照料中心考虑到老人特殊情况可以免费提供午餐。

签订照护协议，解决照护问题。社工带领服务对象和家属了解了照护协议的相关内容，带领服务对象签订了安全照护协议，服务对象表示将于下月入住日间照料中心，社工告知服务对象因转介日间照料中心，服务结束，但是后期也会持续对服务对象进行回访，了解其在日间照料中心的相关状态。

（三）结案评估

本次个案服务目标全部达成，顺利结案，服务周期为2022年11月21日至2023年2月21日，共计开展个案服务4次。服务对象在社工的介入服务下，已经成功入住日间照料中心，女儿每天接送服务对象回家，个人压力也有所减轻，服务对象在日间照料中心人员照顾下，状态也越来越好，心情也逐渐舒畅，天气回暖后可以自己出行后将在家里自理，社工也会定期对服务对象进行上门回访。

六、专业反思

（一）服务策略

在开展个案工作介入过程中，社工要及时调整服务策略，以更好地满足服务对象需要，从中观、宏观层面入手，发现服务对象身边的优势资源，帮助其搭建良好的社会支持网络。同时，此个案介入过程中疫情比较严重，搭建的社区支持网络不是很完善，后续跟踪服务方面需要及时跟进服务对象最新状态，在之后的工作过程中，针对此类特殊情况，需及时做好预案，以应对突发状况的发生。

（二）服务伦理

社工在面对“高领老人”这类群体时，要关注其生活照料、心理健康等真实需求，利用社区照顾模式，聆听服务对象需求，挖掘其身边的优势资源，消解其消极情绪。同时发挥社工资源链接优势，激活、加强服务对象支持网络，利用社区日间照料中心帮助其完善正式与非正式的社会支持网络，为其提供长期有效的照护服务。